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【医保】让人社君跟您掰一掰,异地就医结算那些事儿

  • 来源:诸暨市纺织服装产业公共服务平台
  • 时间:2018-02-12
  • 阅读:51

 好消息!

随迁养老的爸妈、在外打工的你,

不用再为异地报销医药费跑腿啦!

跨省异地就医费用直接结算的“高速公路”已经修通,

基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算系统全面启动、联网运行啦!

 

异地就医住院结算主要有哪些好处?

答:八个字!省心、省时、省力、省钱!比如下面的例子,异地就医直接结算启动前,经济本来就不宽裕的老赵看病还需要自己垫钱!

 

这还不够,老赵出院后,需要回参保地报销,路途漫漫,太折腾了!还有,老赵的异地医疗费审核周期较长,得等一段时间才能走完报销的流程!

令人高兴的是,异地就医联网结算启动后,上面这些就都是老黄历了。我们异地就医报销不用再垫资、不用再多跑腿,也不用再耗费那么久时间!

 

那可太好了!哪些人群能够受益呢?

答:主要有以下四类群体!

一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

二是异地长期居住人员,在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。   

三是常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。  

四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

全国职工医保、城镇(乡)居民医保参保人员,无论是在异地长期居住还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。

 

 

程序怎么走?

答:一步也不能少!

第一步先备案,先在参保地医保经办机构备案。

第二步选定点,选择跨省定点医疗机构就医。  

第三步持卡就医,一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。

 

办完备案手续后,在异地住院是怎么结算的呢?

答:只要备案成功,你就可以持卡住院直接结算,虽然不用自己先垫钱,但注意,有些医疗机构需要收取部分押金!

从结算来看,参保人员可以重点关注“三大目录”“三条线”。

“三大目录”就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围。第一个是基本医疗保险的药品目录;第二个是诊疗项目;第三个是服务设施标准。

“三条线”就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。

能不能再举个具体的例子呢?

答:当然可以。

小张在海南工作,跟随小张一起生活的父亲老张,医保关系在老家河北,老张异地定居申请了异地就医长期备案。老张住院直接持社会保障卡结算时,依照的医保目录要按海南的规定执行,而住院起付线、报销比例、支付限额等,仍按照河北的医保规定执行。

2017年5月,老张在海南一家跨省定点医院住院,总费用2.5万元,通过跨省异地就医平台直接结算,按照原来的结算方式,老张需要先垫资2.5万元,然后回河北报销。然后回老家河北报销,现在直接结算后,老张只需支付7500元即可办理出院,医保报销的1.75万元,由医保与医院直接结算。

现在有哪些定点医疗机构可以直接结算?

答:目前,全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行,已经有7000多家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统。人社部将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构范围,方便异地就医。

在三级医疗结构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

统筹基金、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

答:部分地区支持异地就医实行一单结算,参保人员只结算应由个人承担的费用。

 

我们参保人在哪里可以获得详细的异地就医相关信息呢?

答:请记住一个实用而功能强大的网址!这是全国社保网上查询系统,有五大功能板块:

 

 

对于已经在参保地完成备案的人员,可以在网站上注册,完成实名验证后,即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。

 新的一年,希望大家健健康康!

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